El doctor del futbol

La obtención de injerto óseo de un paciente, ya sea de la cresta ilíaca o del extremo proximal de la tibia, es un procedimiento convencional que se realiza sistemáticamente en la práctica quirúrgica ortopédica y traumatológica sobre todo cuando necesitamos rellenar áreas de pérdida de hueso ya sea por osteomielitis o por pseudoartrosis (falta de consolidación ósea) en una fractura determinada, como el húmero por ejemplo.

Últimamente, en Cirugía Bucal se han ido utilizando estos recursos de obtención de Injertos óseos de la misma persona, bien CORTICAL o bien ESPONJOSO, según sea el caso que se requiera. Obviamente el ambiente debe ser necesariamente ASÉPTICO y ESTÉRIL, ya que comprendemos la importancia y peligro de una potencial INFECCIÓN ÓSEA u osteomielitis de la zona de toma de muestra o del sitio del implante por una inadecuada manipulación por falta de asepsia. Lo referente a la anestesia, es un tanto controversial o subjetivo: lo ideal sería contar con una anestesia general para que el cirujano pueda proceder sin mayor dificultad. Ahora bien, esto requiere, como sabemos, intubación del paciente y una logística del anestesiólogo que no sería tan aparatosa por así llamarla de alguna manera como cuando se usa una anestesia regional como en la columna que sería pienso lo ideal en estos casos. No tiene los riesgos de la primera y permite trabajar sin dificultad. Por último, la local es la más simple, pero tiene el inconveniente que el paciente puede sentir alguna incomodidad que repercutirá en la dificultad o facilidad para el cirujano.

Procederemos a describir la técnica en la región de la cresta ilíaca, donde se realiza una incisión oblicua de unos 4 cm, justo encima del promontorio que hace la cresta en la piel y que podemos palpar claramente en nuestros cuerpos. Es ideal contar con un electrocauterio, ya que el tejido celular subcutáneo es abundante y con mucha vasculatura en esta zona y así evitar hematomas residuales a la hora de cerrar plano por plano. Una vez hecha la incisión en el mismo sentido oblicuo de la piel sobre el TCSC, se llega al plano aponeurótico, donde realizamos el corte, esta vez con tijera de Mayo hacia uno y otro lado, dejando expuesto el plano muscular de los oblicuos, el cual no incidimos necesariamente, sino lo separamos con 2 buenos separadores de Farabeau, los cuales cumplen una función primordial para esta técnica. Es acá, en el plano perióstico que realizamos nuestra disección con la legra, la cual debe hacerse en forma de H para poder tener más amplitud en el campo quirúrgico y poder cerrar más fácilmente y hacemos un abordaje subperiósticamente, que es tal vez, lo más importante en respetar para evitar sangrados y hematomas residuales. Colocamos 2 separadores de Omán en uno y otro lado de la cresta ilíaca. Pasando al tiempo quirúrgico de la limpieza de la cresta, luego de lo cual, usaremos nuestro cincel y martillo. Dicho cincel debe no ser muy grueso y su borde final no tener aristas y poseer filo. Daremos nuestros cortes con el cincel de manera casi horizontal para dar la forma de la tapa cortical que tendremos que suturar finalmente. No olvidemos que uno de los lados de la tapa cortical debe estar unido con el periostio, es decir, un lado de éste NO SE DEBE INCIDIR, para conservar la irrigación y salud del fragmento óseo incidido.

Cuando ya tenemos a nuestra merced todo el lecho esponjoso de la cresta ilíaca, procederemos a usar nuestra cureta, grande y profunda para obtener nuestros CHEEPS de esponjosa, que son los que nos ayudarán MÁS que los trozos con hueso cortical, por las condiciones óseas que todos conocemos.

Para concluir, no olvidar lo mencionado últimamente, no es igual colocar un injerto óseo de esponjoso, que uno de hueso cotical, el primero lleno de capilaridad y poder ostegénico es de mucha mayor utilidad si queremos obtener consolidado de una área falto de hueso; el hueso cortical podría ser de ayuda sólo en casos de gran pérdida ósea, como cuando usamos injertos pediculados de peroné, pero esto no sucede en la Cirugía Bucal.

Nos despedimos y estamos en contacto para próximas entregas.