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Nov 02

Hola amigos, cada día me convenzo más que, desde pequeños, cada deportista va formando poco a poco su organismo para la práctica del deporte de su elección, en este caso en los futbolistas, vemos que las fibras musculares, por ejemplo, se van acostumbrando al trabajo físico, a los diferentes requerimientos de los entrenamientos y vemos, que si no tienen esta preparación de la cual les estoy hablando, pues son organismos propensos a más lesiones e inclusive demoran más en recuperarse una vez ya producida la lesión.

Me pasó hace poco con un chico de 14 años que había dejado de jugar activamente como dos años y los músculos de los miembros inferiores no contaban con la tonicidad conocida para un deportista. Al segundo día de entrenamiento al realizar un pique sintió una molestia en la zona posterior del muslo, en el instante se le diagnosticó una Contractura del Músculo Semi Membranoso y se esperaba que con el tratamiento convencional pueda salir en un lapso de dos a tres días….pues, estuvo cerca de 8 días con la molestia; en un primer momento pensé que se trataba de algo más psicológico y mental, que el joven  pues no estaba preparado mentalmente para la competencia, pero luego vi ciertas actitudes y comportamiento que me hicieron cambiar de parecer y llegué a la conclusión de que era por la falta de trabajo de esos músculos.
Por eso hago hincapié en la importancia de que cada organismo esté preparado y lo haga progresivamente desde niño para la práctica del fútbol.

Otro acápite relacionado con esto es lo referente a la alimentación, se debería tratar de evitar que los futuros futbolistas de élite estén alimentándose de comidas de bajo nivel nutricional como les gusta muchas veces a los chicos de esa edad joven, llámese chocolates o canchitas o bocaditos dulces o salados. Se debe tratar de fomentar la ingesta calórica adecuada con los porcentajes ya conocidos de Proteínas, Grasas y carbohidratos, asimismo proporcionando los suplementos vitamínicos necesarios para un buen equilibrio nutricional.

Como vuelvo a recalcar es en esta edad donde todo el comando técnico nos debemos de preocupar de enseñar a los jóvenes por ejemplo cómo VENDARSE, empezando siempre desde la parte distal del pie, es decir, desde la punta del pie hacia arriba y cada vuelta de la venda debe dejar de ver un tercio de la pasada anterior, no usando los ganchitos de las vendas por ser peligrosos, si no el esparadrapo o cinta adhesiva, tanto en las vendas como en las canilleras para que no se les movilice, y en este tema debo incidir porque he visto en todos estos años que el no uso de los protectores de las tibias en los partidos de práctica se ha convertido en una moda para los chicos mayores de 17 años, ya que en esa edad ya alternan en los equipos profesionales y de primera, y el hecho de usarlas por ejemplo en estas prácticas, como que sienten que no está a la moda o pasa como un jugador medio como “tontón”, cosa muy alejado de la realidad porque es el que más se está protegiendo de las lesiones. La alimentación también se la debemos de ir corrigiendo para beneficio de los organismos de estos niños o adolescentes, evitar que coman esos bocaditos salados llenos de grasas que abundan en nuestros países y que no los benefician en lo más mínimo, reforzarles y tratar de que ENTIENDAN de la importancia de consumir proteínas, carbohidratos y que no lo hagan por obligación sino por profesionalismo.

Asimismo, deben de habituarse a saber descansar a sus horas, a cuidarse, no exponiéndose a partiditos de fulbito intrascendentes con los amigos del barrio que lo exponen a lesiones, como varias veces lo hemos constatado, ya ir cuidándose como profesionales y comportarse como jugadores de élite, ya que de esa manera, sólo de esa manera podremos formar una nueva promoción de jugadores.

Sep 19

En estos últimos días he comprobado una vez más cómo está formado nuestro bien llamado “ambiente futbolero”. Hace poco ha terminado otro proceso más de las Eliminatorias para el Mundial Sudáfrica 2010, hemos tenido los partidos contra la Selección Uruguaya en Lima y contra la Venezolana en Puerto la Cruz, lo que , al comienzo, se presentaba como el más tranquilo de los miniprocesos de 2 partidos seguidos de la Selección Peruana, terminó con la lesión más grave que uno pueda imaginarse  en uno de nuestros futbolistas.

Lo que demuestra que en este deporte siempre hay un riesgo alto de lesionarse y la prevención como tal es muy difícil de realizar.

Hemos tratado en nuestras participaciones en el ambiente periodístico de desterrar ciertos mitos y creencias muy arraigadas en ese medio, tales como el hecho que una Resonancia Magnética debe de decidir TODO lo que un deportista debe hacer en cuanto una lesión deportiva, es de ayuda sí, pero el médico deportólogo debe tener primero UN DIAGNOSTICO CLINICO y luego apoyarse en la Resonancia, los plazos de recuperación o carga de trabajo físico los debe determinar el especialista más no dicho examen.

Otro vicio, por así llamarlo de alguna manera, consiste en los “términos” empleados en los medios “futboleros” tales como “lesión de  aBductores” cuando se quiere nombrar a los aDductores, que son grupos musculares muy frecuentemente lesionados en estos deportistas y se localizan en la región interna de los muslos. O el término “paralítica” por nombrar a los HEMATOMAS SUBAPONEUROTICOS O INTRAMUSCULARES que se producen por un rodillazo o puntapié en un muslo o pantorrilla.

Pero la parte vital de esto va a ser el cómo a veces los periodistas y otra gente vinculada a los clubes de fútbol se preocupan por si tal o cual jugador “VA A LLEGAR al partido”……en alguna oportunidad tuve la mala iniciativa de contestar…”que el jugador va a llegar a dónde?:::”…..existe un poco el desconocimiento de lo que significa la EVOLUCION o EVALUACION DIARIA que se debe hacer todo jugador de fútbol que es la que, finalmente, me dirá si un  deportista está yendo dentro de los PROMEDIOS DE TIEMPO de recuperación de cada lesión deportiva, es por eso que es FUNDAMENTAL tener un DIAGNOSTICO adecuado, ya que si esto no es posible, no haremos  un tratamiento ni un pronóstico adecuados. Y este acápite viene a colación para explicar lo de la lesión grave de nuestro famoso jugador del comienzo de la nota. Lo más simple que podía tener es una contusión en la rodilla, pero lo más grave podía ser una lesión de ligamentos cruzados, cosa que se lo adelantamos en la ambulancia camino al centro de Resonancia Magnética….probablemente se desconozca que existen plazos promedios de recuperación de una u otra cirugía reconstructiva de rodilla de ligamentos cruzados, pero cada jugador, cada paciente, es diferente, es SUBJETIVO el cómo va a reaccionar cada uno de ellos ante una misma lesión. Y no se puede hacer noticia de que si un médico dijo 6 meses, el otro sale diciendo que son 8 o 10, no hay ética, no hay deontología. Es más importante saber el cómo se realiza una rehabilitación para entender el tiempo que ésta va a demorar.

Para concluir solo unas pocas palabras para entender qué es una CARGA DE TRABAJO FISICO, actualmente el trabajo físico diferenciado  es el que predomina en el mundo. Si se determina por varios factores (antecedentes, viajes, dosajes hemáticos, etc.) que uno o varios jugadores hagan una CARGA DIFERENCIADA en un entrenamiento ,esto no quiere decir que estén LESIONADOS, esto, por favor, sería fundamental que, sobre todo, nuestros periodistas lo entiendan y comprendan para un mayor entendimiento y comprensión, y, por supuesto, tratar de hablar un mismo idioma. Me despido en esta oportunidad, pidiendo disculpas ya que es el primer artículo que he tenido el atrevimiento de hacerlo en primera persona…….hasta la próxima

DR JULIO GRADOS
Médico Selección Peruana de Fútbol
Médico Club Universidad San Martín de Porres
Cel 999266677….Citas 2611737

Ago 17

Últimamente hemos podido apreciar o escuchar en diferentes campos deportivos de todo el mundo algunos casos de decesos de futbolistas y muchos se han puesto a pensar en el origen de estas muertes y el porque no se hace algo para impedir estas.

Obviamente el cuidado que actualmente se tiene en la mayoría de los equipos de fútbol profesionales o selecciones es mucho más enérgico que años anteriores. Por ejemplo acá en el Perú se está exigiendo aparte de un Examen Clínico y Cardiovascular, Radiografías de Pulmones y Corazón, la toma de Ecocardiografía, Electrocardiograma como REQUISITOS INDISPENSABLES para dar pase a un futbolista para la práctica deportiva.

Si hacemos un somero repaso de las etiologías (orígenes) de estas muertes, veremos que el mayor porcentaje se lo llevan los problemas cardiovasculares y los traumatismos encéfalocraneanos. Dentro de los problemas cardiovasculares siempre está el tema del famoso “soplo cardiaco” que a tanto se le tiene temor por parte de los deportistas, pero es bueno mencionar que existen SOPLOS de tipo funcional, es decir no patológicos, por múltiples factores como deshidratación, anemia, fiebre, etc. En cuanto tenemos la constatación de un soplo cardiaco debemos ahondar el diagnóstico tratando de tomar todos los exámenes posibles ya mencionados para detectar si este soplo es funcional u obedece a una patología valvular por ejemplo, que en este caso si ameritaría un riesgo para la práctica deportiva profesional del fútbol.

De todas maneras, así tengamos todos los exámenes tomados siempre existirá una posibilidad de MUERTE SUBITA si esta es debida a una falla cardiaca. Una Miocarditis también puede ser causa de muerte si no es diagnosticada pero ésta se puede diagnosticar adecuadamente con la Ecocardiografía. Pero más importante me parece es lo que uno debería hacer en el momento de la lesión en el campo de juego, no olvidemos nunca, ante la posibilidad que un jugador caiga súbitamente en la cancha, el ABC: primero veremos las vías aéreas, que deben estar permeables, trataremos de permeabilizar éstas y si contamos con un tubo de Mayo para colocar en la boca sería mucho mejor. Luego apreciar Funciones Vitales: PULSO, FRECUENCIA RESPIRATORIA, si se puede PRESION ARTERIAL, y si es el caso iniciaremos los movimientos de resucitación, masaje cardiaco y respiración asistida. El tamaño pupilar es otro parámetro a tomar en cuenta sobretodo en los casos de Traumatismos Encéfalo Craneanos que también pueden ser causa de muerte por problemas de compresión cerebral, sobretodo en casos de los arqueros.

Finalmente mencionarles que nuestro cuerpo es como una máquina muy bien equipada, pero que si no la cuidamos adecuadamente y no le damos el reposo necesario, también esto será otro factor negativo que irá en contra de nuestra salud y pondrá en riesgo nuestar propia vida y la de los deportistas.

DR JULIO GRADOS
Médico Selección Peruana de Fútbol
Médico Club Universidad San Martín de Porres

Jul 08

Muchos saludos amigos, hoy hablaremos de las diferencias que hay en la práctica de algún deporte en la población anciana o llamada de la tercera edad. Pues, empezaremos manifestando que todo los sistemas del organismo de este tipo de deportistas, si bien es cierto, si han desarrollado deporte por años puede ser esto de gran ayuda y beneficio, es conveniente señalar que conforme pasan los años tanto los tejidos óseos, musculares y afines no van a tener la misma consistencia por motivos obvios.

Sabemos del metabolismo del calcio a nivel óseo, los huesos por lo tanto serán más frágiles y cuidaremos al máximo la posibilidad de fracturas, sobretodo a nivel de caderas y radio distal, pero también tibia y peroné. Los movimientos de estiramiento y calentamiento de los grupos musculares deberán ser hechos con mayor detenimiento y cuidado, se supone que los deportistas ya de cierta edad conocen a la perfección sus músculos, no así los que recién inician y son los más peligrosos.

Los esguinces son menos frecuentes en esta edad, ya que, los huesos al ser más osteoporóticos, son más frágiles y primero se rompe el hueso que el ligamento. El sobrepeso también es otro factor a tomar en cuenta, conforme avanza la edad a pesar de comer menos el metabolismo de los ancianos absorbe más los alimentos y más si hay enfermedades asociadas, es por eso que se recomienda chequeos precdeportivos para prevenir cualquier enfermedad coronaria o cardiaca.

La patología herniaria como la inguinal o la umbilical también tienen un papel en esta edad, se hará la corrección quirúrgica necesaria si el caso así lo amerite. Aparte es bueno mencionar también algunas patologías de los pies como los pies cavos y sobretodo los Hallux valgus o juanetes que conforme avanza la edad se hacen más notorios y en oportunidades no dejan practicar deporte, la corrección quirúrgica es necesaria no sólo para la exostosis o excrecencia del hueso sino para la desviación del primer metatarsiano.

Lo mismo con la cicatrización de las heridas son dificultadas muchas veces por la diabetes por ejemplo, o la aparición de infecciones por la misma enfermedad. Otro capìtulo que forma parte en esta edad es la patologìa prostática, puede empezar con un prostatismo simplemente pero puede llegar hasta el carcinoma prostático y ser impedimento para la práctica deportiva.

En fin amigos, lo que quisiera manifestarles es que no se les debe prohibir ni limitar a los ancianos la práctica de los deportes y mucho menos si lo han hecho por años, sería como quitarles algo que los despeja, los desestresa y los MANTIENE VIVOS… que me parece que es el fin de la vida en esas etapas, saludos y hasta la próxima.

Artículo DR JULIO GRADOS
Médico Selección Peruana de Fútbol
Médico Club Universidad San Martín
Cel 999266677
Citas: 2611737

Jun 12

¿Cómo están amigos? Esta vez conversaremos de un tema que realmente tiene mucho que ver con nuestra profesión. Hace un par de semanas luego de la semifinal de la Champions faltando unos 12 días para la final de este certamen, en un partido de la liga española, el gran jugador Andrés Iniesta sufre una Rotura Fibrilar en el Muslo, ante la cercanía de tan importante final, el mismo player manifiesta que SI JUGARIA dicho encuentro.

Leímos dicha noticia y sacamos nuestras propias conclusiones…..en primer lugar, si el diagnóstico estaba bien hecho, como sabemos una lesión de este tipo toma como mínimo esos 14 días que casi con exactitud matemática faltaban para el encuentro, en segundo lugar, cómo un buen y adecuado manejo del  UMBRAL de dolor va a ser fundamental para la recuperación de una lesión deportiva, y por último una mezcla de la MENTE del jugador y el QUERER estar operativo y la MODERNIDAD en cuanto a avances científicos para la rehabilitación en Europa de una lesión deportiva; aunque esto último, tratándose sobre todo de una lesión muscular lo tomaba personalmente con pinzas.

Una rotura fibrilar fisiológicamente debe ser “atacada” con mucho hielo inicialmente, reposo, luego con todos los agentes terapéuticos conocidos (calor, magnetoterapia, etc). No olvidemos que en este tipo de lesiones no se forma tejido muscular nuevo como en el caso de las fracturas (roturas óseas) donde sí esperamos la consolidación, nombre que se le da a la aparición del Hueso Neoformado.

Luego viene cuando el dolor desaparece, el tiempo fundamental del FORTALECIMIENTO y estiramiento del tejido fibrótico que se forma en dicha zona, motivo por el cual, muchos futbolistas sienten una “tirantez” cuando se van recuperando de una rotura fibrilar y mucho más cuando es una rotura fascicular.

Finalmente, el retorno de la carga física adecuada, llámese trote ligero, trote de mayor intensidad, alargues, piques, cambios de dirección, giros, toma en contacto de balón leve y remates junto con el permanente y regresivo fortalecimiento darán a luz finalmente la puesta a punto del jugador.

Siempre dijimos que la recuperación de una lesión muscular es un ARTE….muchas veces hay recidivas, pero finalmente, todos los factores mencionados nos darán las respuestas necesarias. Personalmente, tuve muchas dudas que Iniesta estuviera en la final de la Champions, cuando lo vi en el campo de juego y vi la manera en que jugó, me puse a pensar……………¿cuál es la diferencia con nosotros?…¿los adelantos científicos en la medicina en Europa o la mente, la voluntad de estar siempre y el manejo del umbral de dolor de nuestra América?

Hasta la próxima.

DR JULIO GRADOS
Médico Selección Peruana de Fútbol
Médico Club Universidad San Martín de Porres
Cel 999266677
Citas 2611737

Abr 07

Amigos, hoy quería comentarles algo respecto a esas lesiones del ligamento interno de rodilla, que son muy fáciles de diagnosticar, pero que su tratamiento engloba todo un conjunto de métodos y mucha paciencia, tanto a nivel médico, terapista y del propio jugador. No hay que olvidar que los LIGAMENTOS por definición son estructuras blandas con gran poder de DISTENSIBILIDAD, esto quiere decir que el ligamento se puede DISTENDER, estirar cuando es sometido a una fuerza en dicha región. En la rodilla, el ligamento más frecuentemente dañado es el INTERNO, el cual se inserta por arriba en el cóndilo femoral y por abajo en el platillo tibial, cuando sucede un mecanismo de valgo, o sea, algo así como cuando el jugador traba una jugada con el borde interno del pie y recibe todo el impacto en la zona interna de la rodilla, ahí es donde se DISTIENDE este ligamento.

El diagnóstico es fácil, se practica una maniobra llamada de BOZTEZO, donde el examinador “estira” el ligamento para objetivar si éste está DISTENDIDO, siempre es bueno observar si hay alguna lesión de menisco o de ligamento cruzado añadida. Generalmente hay un dolor también cuando la rodilla o se dobla demasiado o se “estira” demasiado, ya que el ligamento se tensa y al estar éste inestable, provoca esa sensación dolorosa.

Una vez establecido el diagnóstico, el tratamiento engloba dependiendo del grado del esguince, una inmovilización de la rodilla, ya no como antiguamente se hacía, con una calza de yeso, sino con una rodillera ortopédica, que no permite los movimientos en lateral de las zonas ligamentarias y hará que cicatricen estas regiones. Ahora, como sucede también para curar las lesiones musculares, no sólo basta la cicatrización del tejido, la palabra FORTALECIMIENTO tomará una importancia vital. Se realizarán ejercicios cuando ya el dolor haya disminuido, primero con el terapista contrarresistencia de sus manos, luego con las famosas ligas o Therabands y finalmente en el gimnasio, buscando “tensar” todo el compartimento INTERNO de la musculatura de la rodilla, llámese VASTO INTERNO, que a la larga será el que soporte toda la tensión del ligamento interno dañado cuando éste sea solicitado, ya sea en un giro, ya sea en un golpe del balón o en una jugada dividida.

No olvidar que en este PROCESO de cicatrización y fortalecimiento pueden aparecer DOLORES RESIDUALES en la zona dañada, es deber del médico explicar al jugador que no hay que asustarse, que es parte del proceso y hay que seguir y aumentar el FORTALECIMIENTO y no desesperarse. En algunos casos puede llegarse a la infiltración con anestésicos, pero recomendamos que éstas sean (sólo en estos casos) en regiones netamente OSEAS, o sea, de hueso y de preferencia nunca en músculo o en el cuerpo del tendón.

Agradeciéndoles la atención y disculpando la pequeñez del resumen, era mi ánimo de dejarles solamente unos acápites de la experiencia en este tipo de lesiones. Hasta la próxima……

DR. JULIO GRADOS     
Cel. 999266677…. Citas 2611737
Médico Selección Peruana de Fútbol
Médico Club Universidad San Martín

Jul 23

Muchas veces nos encontramos con pacientes en la consulta o en el deporte con molestias en los pies, con dolores tan intensos que no pueden ser soportados, incluso perjudica el caminar simplemente. Otras veces aparecen con el ejercicio o por deambular demasiado.

Lo importante cuando hay una patología de pie es realizar un adecuado DIAGNOSTICO, ya que se pueden usar un sinfín de medidas para una supuesta corrección, pero si éstas medidas no están bien indicadas sólo harán perder el tiempo y la paciencia de la persona que los usa y hasta del médico.

Podemos mencionar que normalmente todo pie debe formar un arco plantar que de niño podría llegar a formarse al año o año y medio cuando ya hay un PATRON de MARCHA. Es difícil suponer que un niño que no camine o que camina tambaleándose tenga un pie con un arco formado. Hay niños que tienen una característica de HIPERFLEXIBILIDAD en sus ligamentos y que pueden llegar a condicionar un pie plano flácido que se puede comprobar haciéndolo poner de punta de pies al niño y el arco plantar aparecerá en ese momento.

El pie cavo, que es el tema del cual queríamos hablar un poco hoy, es el tipo de pie que tiene demasiado arco plantar, es decir, todo lo contrario al plano. Generalmente se asocia a callosidades por mayor apoyo de los metatarsianos en la planta. También se asocia con apoyo mayor en el borde externo del taco y suela, lo que ocasiona un desgaste del calzado en esas zonas. Se puede asociar con FASCITIS PLANTAR, es decir, la inflamación de la Fascia Plantar que produce un dolor muy intenso y rebelde que es conveniente también descubrir a tiempo.

Del pie plano siempre se ha dicho que es más molestoso para el deporte, como que produce menos habilidad para la práctica de deportes, porque condiciona una menor velocidad y agilidad, pero no olvidemos que con el pie cavo las lesiones por mayor apoyo pueden llegar a ser muy molestosas.

Si hablamos un poco del TRATAMIENTO, partiendo obviamente de un buen diagnóstico, diremos que cada vez se usan menos los famosos Zapatos Ortopédicos… tampoco vamos a caer en el otro extremo de decirle a los padres…” no se preocupe, lo que tiene su niño es normal, es parte del desarrollo…regrese en un año” y así sucesivamente pasan los años, y cuando el niño ya tiene 9 a 10 continúa con un pie plano hasta doloroso, y poco podemos hacer en esos momentos.

Particularmente usamos mucho las Plantillas Ortopédicas con las indicaciones respectivas que no vamos a detallar, indicamos muchos ejercicios de caminar descalzo, de puntas de pie, de talones, y en general, todo lo que sea ejercicio será beneficioso par los niños que tengan estas anomalías de pie.

Cuando el paciente ya es adolescente o adulto nuestros esfuerzos estarán encaminados para mejorar los SINTOMAS, por ejemplo, en un PIE CAVO colocaremos una barra metatarsiana para evitar de que le apoyo de los metatarsianos creen callosidades y dolores crónicos, colocaremos alzas en borde externo para evitar deformidades en calzado y raras veces llegaremos a la Cirugía.

En el deporte es muy difícil que el deportista se llegue a acostumbrar a usar su plantilla para el momento de realizar el deporte que practica. Hay casos que si, pero en la mayoría de los casos esto no ocurre.

Para concluir, ya que hablamos de calzado deportivo, este tópico se toma de vital importancia cuando hablamos de anomalías de pie. Debemos de encontrar el calzado óptimo para cada JUGADOR. No es igual para todos. Usualmente se puede decir que un calzado con buena AMORTIGUACION en el talón sería el indicado para un deportista con pie cavo, y a lo mejor una buena FLEXIBILIDAD sería lo ideal para el pie plano, pero estos términos terminan juntándose y mezclándose para tratar de encontrar el CALZADO DEPORTIVO IDEAL que debe ser PERSONALIZADO, no hay receta única, es diferente para cada jugador, y más si proseguimos con el tema del pasto sintético que tocamos en la anterior entrega.

Hasta la próxima…

DR JULIO GRADOS Cel 999266677